千原せいじが入院！不整脈手術とはどんな手術？原因・症状や治療方法は？

不整脈が発生する主原因は、冠動脈疾患、心臓弁障害、心不全、先天性心疾患等の心臓に起因する疾患です。

甲状腺異常や肺に病気がある人も不整脈になり易い傾向があります。

しかし、心臓病等に関係なく、加齢や体質的なもの、ストレスや睡眠不足、疲労等によっても不整脈は起こり易くなります。

また、処方薬や市販薬の中には、不整脈を誘引する成分が入ったものもあります。

心臓は1日に約10万回も動いており、このような事が原因で、心臓は時には規則正しくない電気により不規則な動きをしてしまう事があるのです。

つまり不整脈は誰にでも起こり得るものなのです。

出典元：Boston Scientific

安静時12誘導心電図検査

最も一般的で基本的な検査です。ベッド上で横になり手足と胸に電極を貼り付け、12ヶ所の心電図を記録します。

ホルター心電図（24時間心電図検査）

医療機関で一時的に心電図検査をしても心臓の状態は正確には記録出来ない事があります。

そこで患者さんの日常生活に合わせ、一日分の心電図をテープに記録し、より詳しく心臓の状態を解析するのが、ホルター心電図です

運動負荷心電図（トレッドミル、エルゴメーター、階段昇降等）

安静時には見られない不整脈も運動時には悪化したり、逆に安静時に多発していた不整脈も運動時には解消する場合があります。

それを検査室内で再現する為に、トレッドミル（＝ベルト上を走る）、自転車を漕ぐ（＝エルゴメーター）、階段昇降等の運動負荷をかけながら心電図を記録します。

心臓超音波検査（心エコー検査）

心臓病の診断やその重症度診断の為には、心臓弁や心臓筋肉の詳細な診断が必要になります。

心エコー検査により、心臓の収縮する力、弁の動き、筋肉の厚さや動き、心臓の部屋（心房、心室）の大きさ等が検査出来ますので、不整脈診断に必要な心臓自体の病気の有無が判ります 。

心臓電気生理検査（EPS検査）

電極カテーテルという数ミリ径の細い管を、足の付け根や肩の下にある静脈から、心臓に向かって数本挿入します。

このカテーテルの先端には金属製の小さなチップ（＝電極）が付いており、これを心臓内壁に接触させると、心臓内の電気活動を詳細に得られます。

この検査中に、色々な薬剤を投与したり、カテーテルを通じて心臓に電気刺激を与える事で、意図的に不整脈を起こして、患者さん特有の不整脈の原因、不整脈の発生元、重症度、有効性のある薬剤の判定等を行い、

患者さん毎に最適な治療方針が決定出来る、不整脈診断に於いては非常に重要かつ有効な検査方法です。

その他に、血液検査や胸部レントゲン検査（エックス線検査）も行う場合もあります。

出典元：Boston Scientific

徐脈治療（ペースメーカ治療）

徐脈治療には、ペースメーカ治療が広く一般的に行われており、日本では年間4万個以上が植込まれています。

徐脈は、心臓を動かす電気の発生元から電気が規則正しく発生しなかったり、電気の通り道が正しく機能しない事が原因です。

人工ペースメーカと電線を植込む事で、電気の発生や電気の通り道が悪い状態であるのを、人工ペースメーカから発生させる電気が補う事で、結果的に徐脈を解消させます。

頻脈治療
心臓を動かす電気の発生がバラバラだったり、電気が本来通るべき正しい通り道を通らずに頻脈となっている場合には、まず投薬治療が行われます。

ただし致死性の不整脈の場合には、投薬と同時に下記に挙げているICD（植込み型除細動器）治療を行う場合もあります。

1. 投薬治療

頻脈性治療の第一選択肢として広く行われています。患者さん毎の不整脈タイプにより、抗不整脈薬や血液の固まり（＝血栓）を溶かす薬等、種々な薬剤を組み合わせて使用します。

2. 高周波カテーテルアブレーション治療

日本では10 数年前から行われ始め、今では年間一万数千例が行われている治療方法です。

心臓電気生理検査（EPS検査）と同様に行いますが、心臓電気生理検査用カテーテルの他に、高周波カテーテルアブレーション治療専用のカテーテルも心臓内に挿入し、

心臓電気生理学検査の結果判明した、不整脈を発生させる異常な電気の発生場所や異常な電気の通り道（数ミリ）にカテーテル先端をピッタリと密着させます。

そのカテーテル先端から500kHz前後の高周波（Radio Frequency）の電気を流すと、組織は50度～70度の温度で焼灼されて凝固壊死状態となり、結果的に異常な電気の発生を抑止させたり、異常な電気を通さなくなり、不整脈は起こらなくなります。

この治療方法では、心臓組織の極めて小さな部分のみを焼灼するので、心臓自体の機能には影響を与えません。

3. ICD（植込み型除細動器）治療

植込み型除細動器（Implantable Cardioverter Defibrillator:以下ICD）は、頻拍性（非常に脈の速い状態）心室性致死性不整脈（＝心室頻拍や心室細動）による心臓突然死の予防手段として使用されます。

心臓が致死性不整脈状態になったとき、ICDがこれを察知し、自動的に電気ショックを発生させて心臓のリズムを取り戻します。

ICDには、皮下植込み型除細動器（S-ICD）システムと経静脈ICDシステムの２種類があります。

4. CRT-D（心臓再同期治療機能付き植込み型除細動器）治療

心臓再同期治療機能付き植込み型除細動器（Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator:以下CRT-D）は、上記のICD機能に加え、十分な薬物療法にも関わらず症状が改善されない「重症心不全」に対し、電気刺激を用いて心室収縮タイミングのずれを調整し、血行動態の改善を目的とした「心臓再同期治療機能」による治療が出来る機械です。

外観上もICDと殆ど変わりませんが、心臓内に入れる電線が三本になります。

出典元：Boston Scientific